2. 국내외 발생예
* 1976년 미국 필라델피아주 재향군인회 모임에서 참석자와 인근주민중 221명의 환자가 발생, 34명 사망.
* 1985년 영국의 한 종합병원 주위 10 Km이내에서 158명의 환자 발생, 36명 사망
* 1988년 영국의 한 방송국본부 건물에서 58명의 환자발생, 3명 사망
* 1988년 미국 켈리포니아주 한 호텔의 로비 분수가 오염되어 근처에서 식사한 사람의 71-94%에서 환자 발생.
* 1988년 영국 스코트랜드의 한 레져시설에서 과류욕(whirl pool)을 하였던 어린이 2명중 170명의 환 자 발생 * 1994년 일본 동경 한 회사 건물 내에서 45명의 환자 발생 color=red
* 2000년 호주 Melbourne 수족관에서 91명의 환자 발생, 3명 사망
* 국내의 경우 1984년 서울의 모 종합병원 중환자실에서 23명의 환자가 발생

3. 원인균
* 원인균은 Legionella 속에 속하는 균으로 L. pneumophila 외 13종의 균이 사람에게 병을 일으키는 것으로 알려짐.
* 호기성이고 포자와 협막이 없는 그람음성의 간균
* 크기는 0.3∼0.9 ㎛ X 2∼50 ㎛
* L-cysteine이 함유된 BCYEα에 접종하여 35∼37℃에서 배양함.
* 최적 수소이온 농도는 6.8∼7.0임.
* 2.0 M HCl의 실온 환경에서 30분, 50℃ 30분의 열처리에서도 생존 가능함.
* 레지오넬라균은 상수 중에서 364-369일간 생존할 수 있음.
* 인공배지에서의 세대기간은 4∼6시간이며 72시간만에 작은 집락을 형성함.
* 발육된 균 집락은 360 nm의 파장에서 청백색 또는 적색 형광을 발함.
* 현재까지 총 39개의 종과 61개의 혈청형이 확인됨.
* 수온이 58-60℃시 레지오넬라균은 검출되지 않으나 45℃전후의 온수에서는 증식이 잘되 샤워나 수도꼭지에서도 aerosol과 함께 비산, 전파됨.

4. 임상적 특성 및 역학
* 레지오넬라증은 재향군인병으로 불리우는 레지오넬라 폐렴형 과 유행성 감기와 같이 비교적 경미한 증상을 보이는 폰티악열 로 나뉘어짐.

레지오넬라 폐렴
1) 잠복기는 2∼10일로서 갑작스런 고열(39∼40℃), 마른기침, 전신권태감, 두통, 근육통을 호소하며 48시간이내에 중증에 이르는 경우가 많음.
2) X선 관찰시 뚜렷한 폐렴증상과 병증의 급속한 진전이 있고 객담은 없거나 극히 소량 있음.
3) 적절한 치료가 없을 경우 치명률이 15-25%에 이르나 발병률은 0.5∼5%임.

폰티악열
1) 30∼40시간의 잠복기를 거쳐 권태감, 근육통, 발열, 오한, 두통을 동반하며 독감증세를 보임.
2) 일반적으로 2∼5일 이내에 자연 치유되며 사망예는 드믐.
3) 발병률은 90%정도이나 X선 관찰시 폐의 병증을 볼수 없슴.
* 사람에게서 사람으로의 감염은 일어나지 않음.
* 7월과 9월사이의 발생이 많으며 산발적으로 6월, 10월, 11월에 높은 발병률을 보임.
* 여름철에 발생하는 레지오넬라증은 주로 가벼운 감기증상을 보이는 폰티악열이며 이는 냉방기의 냉각탑수에 서식하고 있는 레지오넬라균이 원인으로 알려져 있음.
* 오염된 냉각탑수이외에 음용수 분무기, 가습기와 관련이 있으며, 면역 억제제 투여자들에게 발병률이 높음.
* 특히 여름철 냉각탑의 물은 하천수에 비하여 10만배나 더 오염되어 있는 것으로 보고되고 있으며 물의 온도는 20-30℃, pH 8.0, 일반세균수는 10 4∼106 CFU/㎖, 원생동물 수는 102∼103 CFU/100 ㎖로 레지오넬라균의 증식을 위한 서식조건을 충분히 갖춘 장소임.
* 조류의 생성물이 균의 성장을 촉진시키는 것으로 의심되고 있으며 원생동물에 기생하여 그곳에서 증식하는 것으로 알려져 있음.
* 냉각탑수에서 분리되는 L. pneumophila 는 원생동물 등 다른 미생물의 내부에서 증식하고 있어 한천배지에서 자라는 균보다 염소 소독에 대한 저항성이 높음.

5. 감염 경로
* 토양에 서식하던 균이 흙먼지와 함께 날아올라 냉각탑의 냉각수에 들어가 증식
* 냉각수에서 증식하던 균이 aerosol을 통해 사람에게 호흡기를 통하여 감염을 일으킴.
* 레지오넬라균은 냉각탑수에서 뿐만 아니라 상수도, 온수탱크, 샤워기 꼭지 등의 인공적 환경 및 호수, 토양 등의 자연환경에서도 균이 검출되고 있으며 증식된 균이 공기중에 aerosol 상태로 되어 사람의 호흡기를 통하여 폐포까지 들어가기 위해서는 aerosol의 발생이 있어야만 함.
* 환기를 위하여 외부 공기를 흡입하는 통기구를 통해 건물내로 들어가 실내공기를 오염시켜 감수성이 높은 사람에게 병증을 일으킴. * 감염원의 역할을 하는 냉각탑은 대형 건물의 증가에 따른 냉각탑 수의 증가와 대형화에 비례하여 레지오넬라증 환자발생건 수도 증가하고 있슴.

6. 예방 및 대책
* 에어콘 설비의 냉각수계에서 레지오넬라속균이 증식되는 경우 냉각탑의 위치, 에어콘의 외부공기를 흡입하는 입구와의 거리, 풍향에 의하여 냉각탑이 중요한 감염원이 되므로 냉각탑의 근처 즉, 바람에 물방울이 비산하는 위치에 거실의 창이나 사람의 왕래가 있는 경우에도 건축 계획상 주의를 해야함. * 6월부터 9월말까지의 냉각수의 수온은 15-34℃이며 주로 상수도수가 사용된다. 절수를 위하여 배관의 물은 제외한 냉각탑의 물만 교환, 가동하면 유기물질 등이 농축되기 때문에 레지오넬라균을 포함한 미생물의 증식에 알맞게 됨.

* 일반적인 검출 방법으로 검출 가능한 최저 균수는 10 CFU/100 ㎖이기 때문에 불검출이 라는 것은 처음 물 100 ㎖당 10개 미만의 균수를 의미하며 반드시 균이 없다라는 것은 아니다. 따라서 냉각탑의 청소 및 소독후 레지오넬라속 균이 검출되지 않았어도 방치하여 두면 10일 전후에서 청소 및 소독전의 균수로 되돌아감. * 냉각탑수와 기타 인공환경수에서 레지오넬라속 균수와 사람의 발병과의 인과관계는 사람을 대상으로 실시한 실험이 없을 뿐만 아니라 집단발생이 확인된 시점에서의 측정 결과가 집단 발생시의 상황을 반영할 수 있는지의 여부가 명확하지 않다. 그러나 1987년의 오스트렐리아에서의 집단발생시에는 냉각탑수중 레지오넬라속 균수가 2 X 10 5 CFU/100 ㎖ 인점등과 지금까지의 역학조사의 결과로부터 판단하여 다음의 표를 참고로 균수 억제에 노력한다면 레지오넬라증의 방지에 기여할 수 있다고 생각됨.

* 현재까지 냉각탑수에서 레지오넬라균의 검출균수에 대한 기준은 국내외 모두 설정하고 있지 않으며 따라 균에 대한 검출 기준은 없슴. 이는 사용되는 냉각탑과 공조시설의 구조와 종류가 다양하여 레지오넬라균의 생존 조건이 각기 다르며, 주로 외부환경에 설치되어 있는 냉각탑은 주변환경의 청결도, 공기오염 등의 영향에 따라 레지오넬라균의 검출 정도가 다르기 때문임.

* 이는 우리나라 뿐만 아니라, 외국의 경우에도 마찬가지이며, 건물주의 협조하에서 소독효과를 보기 위하여 냉각탑수를 검사하고 그 결과를 알려줌으로써 냉각탑의 관리를 위한 소독과 청결을 유지하도록 권장하고 있으며 그에 대한 단속 또는 규제의 의미를 두지는 않고 있음.

* 미국환경보호국(USEPA)은 냉각탑수에서 레지오넬라균이 검출되었다 하더라도 건강에 위험을 줄 수 있는 지의 여부가 불확실하기 때문에 감수성이 많은 사람이 거주하는 장소에서 레지오넬라균의 증식을 방지하는 것이 더 타당하다고 결론을 내리고 있음.

* 따라서 냉각탑을 가동하는 6월에서 9월 사이에 실험실내에서 레지오넬라균 검출검사를 하였을 때 105 CFU/100 ㎖이라는 의미는 소독을 요망한다는 권장 사항이지 그에 대한 기준은 아님.

7. 진 단
가. 레지오넬라 폐렴의 진단
1) 의 진(疑診)
* 급성 폐렴 의심, 흉부 X-선 사진에서 폐 침윤음영의 급속한 진전, 호흡곤란
* 일반적인 세균검사 결과 폐렴의 원인으로 생각되는 균종의 검출이 없으며, B-lactamase제제나 Amino배당체의 투여시 효과가 없슴.

2) 확 진(確診)
* 환자의 객담, 기관내 흡인물 등 기타 조직을 BCYEα에 접종, 4일후 성장한 집락의 확인
* L. pneumophila SG 1에 대한 항혈청가가 4배이상의 상승이나 1:128의 항체가 확인
* PCR법에 의한 레지오넬라균의 특이 염기서열 확인
* 소변에서의 레지오넬라균 특이 항원 검출

나. 폰티악열의 진단
* 인플루엔자와 유사한 증상을 보이며 레지오넬라균에 대한 혈청 항체가의 유의한 상승으로 진단.

다. 실험실 진단
* 환자의 혈액으로부터 직접적으로 균을 분리하거나 형광항체측정법에 의한 레지오넬라 특이항체의 검출에 의하여 진단.
* 1차혈청과 2차 혈청의 역가를 비교하였을 때 2차 혈청이 1차 혈청에 비해 4배 이상의 항체가 상승이 관찰되거나 항체가 상승은 보이지 않고 어느 한쪽이든지 128배 이상의 역가를 나타낼 때 레지오넬라증으로 확진.

8. 치 료
Erythromycin이 가장 좋은 치료제로 4 - 6시간마다 erythromycin 500 ㎎을 정맥주사 하는 것이 알려져 있으며 clarithromycin, azithiomycin 등도 효과적인 것으로 보고되고 있다. Rifampin은 다른 치료제와 병합투여하여 사용되며, penicillin, cephalosporins, aminoglycosides 등은 효과가 없는 것으로 알려졌다.

9. 냉각탑수에서의 균 분리
1) 멸균된 용기에 냉각탑수 1 liter 이상 채취
2) 여과지(0.45 ㎛)에 여과 농축
3) 여과지를 절단한 후 원래의 냉각탑수 20 ㎖에 부유
4) 50℃ 항온수조에서 30분간 열처리
5) BCYEα 및 GVPC 배지에 원액 또는 10배 희석액을 0.1 ㎖ 접종하여 배양
(* 위의 배지에서 자란 균들이 모두 레지오넬라균이 아니므로 선별 및 동정 을 해야함)
6) 배양된 균주는 국립보건원 특수세균과에 송부하여 혈청형 등을 확인.

BCYE a (Buffered Charcol Yeast Extract a-ketoglutarate)
1) Legionella agar base (Difco) 37g를 증류수 980 ㎖로 녹인 후 1N KOH로 pH 7.1-7.2가 되도록 조정하여 멸균
2) 45-50oC로 시킨 후 L-cysteine HCl H 2O (0.4 g/10 ㎖ 증류수)와 Ferric pyrophosphate (0.25 g/10㎖)을 각각 무균적으로 0.22 ㎛ filter로 여과하여 첨가
3) 배양접시에 15 ㎖∼20 ㎖정도 배지를 붓고 굳인 후, 냉장보관하여 사용

GVPC
BCYEa 배지를 만들 때와 같이 멸균한 후 glycine (3 g/ℓ), Vancomycin (5 ㎎/ ℓ), Vancomycin (5 ㎎/ℓ), Polymyxin (79,200 U/ℓ), Cyclohexamide (80 ㎎/ℓ)를 더 첨가하여 만든다.